يلا عالسـريري …
[ #تخديــر_وقلـع، المقـال 8 ]اليـوم حديثنـا عن الأعصاب ….
⛔ العصب الفكي العلوي :
● هو الفرع الثاني V2 من عصب مثلث التوائم؛عصب مثلث التوائم هو العصب الخامس(حسي-حركي) .
● ولنحكي اكتر عن العصب الفكي العلوي كونو هالمرة البوست تبعنا بيحكي عن حقنتين اساسيتين هما الحدبة الفكية و الثقبة تحت الحجاج (تخدير ناحي من الناحية الدهليزية)
● يعطي العصب الفكي العلوي ثلاثة افرع وهي :
⚠️ السنخي العلوي الخلفي :
● يدخل عبر المسامات الموجود في الوجه الخلفي للحدبة الفكية، ومنها ليعصب الارحاء الثلاث العلوية
(الثالثة والثانية والأولى ماعد جذرها الانسي الدهليزي) فذلك الجذر يأتي تعصيبه من السنخي العلوي الأوسط
يعصب أيضا اللثة والصفيحة الدهليزية والسمحاق والباب الاسنان التي ذكرت أعلاه …
⚠️ العصب السني السنخي العلوي المتوسط :
● يعصب الضاحكين العلويين والجذر الانسي الدهليزي للرحى الاولى والصفيحة السنخية الدهليزية والسمحاق واللثة المغطيين للاسنان سابقة الذكر ..
⚠️ العصب السني السنخي العلوي الأمامي :
يخرج من الثقبة تحت الحجاج ويعصب( الناب والرباعية والثنية العلوية من الناحية الدهليزية وايضا السمحاق والصفيحة الدهليزية واللثة الموافقين لذلك) ..
⛔ حقـنة الحدبة الفكيّـة :
● المناطق التي تتخدر في هذه الحقنة:
⚠️ ألباب الارحاء العلوية الثلاثة ولكن في ٢٨٪ من الحالات لا يتخدر العصب الانسي الدهليزي للرحى الاولى عند اجراء هذه الحقنة (يحتاج لتخدير موضعي) .
⚠️ الأسناخ والسمحاق واللثة والصفيحة الدهليزية لمنطقة الارحاء .
⚠️ الرباط حول السني الدهليزي و الغشاء المخاطي للجزء الخلفي الجانبي من الجيب الفكي .
⛔ استطبابات هذه الحقنة :
⚠️ المعالجات السنية التي تشمل رحتين علويتين أو
أكثر )استئصال اللب – تحضير الحفر للترميم .
⚠️ التداخلات الجراحية على الوجه الخلفي لجسم
الفك العلوي .
⚠️ عند عدم امكانية التخدير بالارتشاح او وجود انتان أو التهاب حاد .
⛔ مضاد الاستطباب :
⚠️ عند وجود خطر للنزف الدموي أو تشكل الورم
مرضى الناعور .
⚠️ المرضى المعالجين بمميعات الدم .
⛔ ميزات الحقنة :
⚠️ نسبة نجاح عالية جداً .
⚠️ غير راضة اذ انها لا تتطلب الاصطدام بالعظم .
⚠️ عدد الحقن قليلة (غالباً تكفي امبولة واحد) .
⚠️ قلة حجم المحلول المخدر .
⛔ مساوئ هذه الحقنة :
⚠️ اختلاطات جلدية.
⚠️ خطر حدوث الورم الدموي hematoma .
⚠️ لا وجود لدليل عظمي أثناء الغرز .
⚠️ لا يتخدر دائما الجذر الانسي الدهليزي للرحى الاولى العلوية، تفاغر العصب السنخي العلوي المتوسط مع الخلفي( لذلك تتطلب حقنة موضعية للتخدير) .
⛔ ولتخدير هذا العصب تخديراً ناحياً نحن بحاجة لادراك مجموعة من المعالم التشريحية الموجهة للحقن :
⚠️ الحدبة الفكية .
⚠️ مستوى الاطباق والرحى الثانية العلوية .
⚠️ الطية المخاطية الدهليزية الى الوحشي من الناتئ الهرمي .
⚠️ الناتئ الهرمي من الفك العلوي .
بحيث تكون ناحية الغرز هي عمق الميزاب الدهليزي الخدي فوق الرحى الثانية العلوية، والمنطقة الهدف هي اقرب ما يمكن للانفاق السنخية العلوية الخلفية( يعني منخدر بلميزاب عند الجذر الوحشي للرحى قبل الاخيرة ) .
⛔ أي لإجراء هذه الحقنة :
⚠️ نطلب ان يكون المريض بوضعية استلقاء او شبه استلقاء .
⚠️ الطبيب بوضيعة الساعة٨ للحقن اليمنى .
⚠️ ووضعية الساعة ١٠ لليسرى .
⚠️ نطلب من المريض فتح فمه قليلاً والفك السفلي باتجاه جهة الحقن .
⚠️ نقوم بتبعيد الخد لكشف بالسبابة والابهام وذلك لكشف الالتواء المخاطي للميزاب الدهليزي .
⚠️ ثم نضع الابرة عند الرحى الثانية .
⚠️ تكون المحقنة والابرة بزاوية ٤٥ مع مستوى الاطباق .
⚠️ ونقوم بغرز الابرة في عمق الميزاب الخدي مع القيام بترسيب القليل من محلول المادة المخدرة اثناء دخول الابرة باتجاه الداخل والاعلى والخلف، نستمر بالدخول لنصل لعمق تقريبي يقدر ب ١٦-١٨ ملم .
⚠️ ونقوم بترسيب المادة المخدرة .
⚠️ ثم بعد افراغ محتوى الامبولة..نسحب الابرة ونقوم بتأمينها بتقنية اليد الواحدة .
⛔ الاختلاطات :
⚠️ الورم الدموي Hematoma :
– ينجم عن جرح رأس الابرة للضفيرة الجناحية الوريدية وبالتالي حدوث نزف في المسافة الجناحية الفكية العلوية.
– يحدث النزف و الانتباج التالي بين الغشاء المخاطي والعضلة المبوقة بحيث يحدث تلوّن يميل للازرقاق او السواد ناتج النزف الوريدي(كدمة) .
⚠️ الاعراض :
1- صعوبة فتح الفم .
2- شعور المرٌض بحرارة في منطقة تجمع الدم .
⚠️ التدبير :
1- تطبق ضغط بالاصبع على ناحية الحدبة لمدة دقائق .
2- تطبق الكمادات الباردة على الخد خلال الاربع وعشرون ساعة الاولى و بعدها نبدأ بالكمادات الفاترة.
⚠️ وصف للمريض :
– الصادات الحيوية ( للحد من احتمالية حدوث انتان فيما بعد) .
– مضادات الوذمة لتسريع حدوث الارتشاف .
⛔ الألــم :
⚠️ بسبب جرح و تخريش السمحاق المغطى للسنخ أو الحدبة الفكية .
⛔ الضزز الجزئي :
⚠️ بسبب دخول الابرة و الحقن داخل العضلة الجناحية الوحشية و هذا يحدث عندما تدفع الابرة أكثر من الطول اللازم (25-22 ملم) فتصل لمنطمة ارتكاز العضلة على الحدبة الفكية و يؤدي ذلك لحصول تشنج في تلك العضلية.
⛔ ابيضاض جلد الخد و جانب الانف :
– الناتج عن زيادة الكمية المحقونة أو الحقو بالقرب من الضفيرة الوريدية الجناحية و انتقال المقبض الوعائي منها إلى الوريد الوجهي الامامي ماراً بالوريد الوجهي الخلفي الذي تصب فيه الضفيرة الوريدية فالوريد الوجهي المعترض الذي يصل الخلفي بالامامي .
– ويزول هذا العرض بزوال الفعل المقبض للاوعية.
مكمـلين معكـم بالبوسـتات القادمـة
تبقوا بألف خير ..❤..
● إعـداد : د. علــي ديــوب .
مـيددوز ~ مصــدرك للمعلومــــات الطبيــــــة الموثوقـــــة 🛡 .
مواضيع صحة الاسنان والفم